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在国务院发文明确“加强医保支付标准与集中带量采购中选价格的政策协同”一个月后，上海自5月1日起率先启动了一项地方性的集采新规：一方面 ，对同一通用名 、同一剂型的药品 ，无论是原研药还是仿制药，也无论集采中选与否 ，均采取集采中选价作为医保支付标准；另一方面 ，医保部门对基层医疗机构采购非中选药品比例不再作出要求 。
在受访业界人士看来，以“医保定额报销”的模式来支付集采未中选产品 ，可以避免医保基金对高价药的“隐形补贴 ” ，提升医保制度的公平性，在其他“三医 ”政策协同下 ，同时可以避免医疗机构“一刀切”地执行集采政策 ，为医疗机构尤其是基层医疗机构合理配置和使用未中选药品“松绑 ”，满足不同患者合理需求。
长期来看，建立与集采中选药品价格相协调的同通用名非中选药品的医保支付标准 ，还会提高中选药品在处方药市场的覆盖面 ，引导未中选药品价格逐渐回归合理水平，倒逼未中选原研药梯度降价 ，推动原研药企主动参与集采竞价 ，最终促进药品市场的公平竞争 。
引导未中选原研药价回归合理区间
上海医保局4月下旬发布《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》（下称《通知》），备受业界关注 。
根据《通知》 ，对纳入医保目录的第十一批集采药品 ，除限适应证报量的5个药品外，原则上按通用名（含剂型）确定药品的医保支付标准。上海参保人员使用价格高于支付标准的药品 ，支付标准以内部分由参保人员和医保基金按政策规定分担 ，超出支付标准的部分由参保人员个人现金自负，并纳入分类自负范围 。
也就是说 ，随着5月1日新规落地 ，医保只以集采中选价作为支付标准 。选择高价药品，当地参保人就要多自付；选择低价药品，当地参保人则可以少自付。
“以集采中选价为医保报销上限 ，从源头上避免了医保基金对高价药的‘隐形补贴’ 。 ”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为 ，从按比例报销，转向厘定同一通用名药品医保支付的“天花板” ，有助于挤出药价虚高水分 。
此前 ，《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等相关文件已对确定集采药品的医保支付标准提出系列要求，总体原则为以中选价格为基准确定医保支付标准。对价格与中选价格差距较大的非中选药品 ，渐进调整医保支付标准直至与中选药品医保支付标准趋同 ，以实现中选价格与医保支付标准协同。
今年4月国务院办公厅发布的《关于健全药品价格形成机制的若干意见》进一步明确，加强医保支付标准与集中带量采购中选价格的政策协同 ，对医保目录内纳入集中带量采购的同通用名药品 ，以中选价格为基准确定医保支付标准 。
截至目前，我国已完成了11批国家药品集中带量采购 ，纳入490种药品 。药品集中带量采购是促进药品领域公平竞争的市场化手段。但长期以来 ，针对非中选药品的医保支付标准，各医保统筹地区结合当地基金筹资和支付水平，具体治理做法不一 。部分集采中选药和非中选药的药品价格差距较大 ，在医保基金按比例支付的背景下 ，一定程度上削弱了集采政策效果 。
天津大学医学部药学院教授吴晶等去年在《中国卫生经济》上发表题为“集中带量采购非中选药品医保支付标准确定规则的实证探索 ”的研究文章，该文称 ，第一 、二、三批集采非中选药品最高价格与同通用名最高中选价格比值的最高值分别为36.4 、44.6和34.5。共29种药品比值达10倍及以上（占比25.9%） ，涉及心血管 、抗感染、消化道和代谢等8个疾病领域 。
该研究同时发现，在综合考虑市占率等因素之后 ，最终筛选出的26种药品中 ，有21种药品的非中选最高价格产品为原研药，各原研药在其同通用名（含剂型）
